通过持续抗反转录病毒治疗（ART）达到病毒学抑制，大多数HIV感染者的预期寿命接近未感染HIV人群。随着HIV感染者生存期的延长，各种非AIDS定义性疾病的发病率逐渐升高，这些疾病慢慢的变成了后ART时代影响HIV感染者生存和生活品质的重要的条件。2024年2月，美国卫生和公众服务部（DHHS）HIV感染成人和青少年抗反转录病毒药物使用指南小组与美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和HIV医学协会的专家合作，为HIV感染者使用他汀类药物

  当10年ASCVD风险估计为5%至＜20%时，专家组推荐启动至少中等强度的他汀类药物医治（AI）。

  当10年ASCVD风险估计＜5%时，专家组倾向于启动至少中等强度的他汀类药物医治（CI）。在这个人群中，他汀类药物医治的绝对获益适中；因此，在决定是不是启动他汀类药物医治时，应考虑是不是存在可增加ASCVD风险因素的HIV相关因素。

  数据不足以推荐或反对将他汀类药物作为HIV感染者ASCVD的一级预防。在一般人群中，建议对年龄＜40岁的人进行生活方式调整，只有在特定人群中才考虑他汀类药物医治（见AHA/ACC/多学会指南）。

  AHA/ACC多学会指南为一般人群提供了以下关键建议，DHHS专家觉得这些建议也应适用于HIV感染者：

  启动至少中等强度的他汀类药物医治。在进一步的风险评估后可考虑使用高强度他汀类药物治疗。

  DHHS指南关于HIV感染者血脂管理或他汀类药物一级预防的建议，主要基于去年发表于NEJM的REPRIEVE研究结果。

  该研究由DHHS发起，在全球五大洲12个国家140余个医疗中心同时开展，筛选了10865例受试者，最终入组7769例。这些参与者既往没有ASCVD病史，也没有服用过他汀类药物，经传统ASCVD风险评估为低或中危人群。参与者被随机分配接受每日一次口服匹伐他汀或安慰剂（4 mg qd）。主要终点为主要心血管不良事件（MACE），包括心血管疾病死亡、心肌梗死、不稳定心绞痛住院、卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、外周动脉缺血、冠状动脉、颈动脉或外周动脉血管重建。

  研究结果为，与安慰剂组相比，匹伐他汀组LDL-C水平较基线 mmol/L。主要终点MACE的风险降低了35%，关键次要终点MACE＋全因死亡的风险降低了29%，在基线评估时心血管疾病风险较高的参与者可能获益更多。

  关于REPRIEVE研究结果的讨论、导致小组建议的理由、选择使用哪种他汀类药物和剂量范围，以及他汀类药物和某些抗逆转录病毒药物之间潜在的药物相互作用，可以在《HIV感染者ASCVD他汀类药物一级预防的使用建议》章节中找到。

  · 某些他汀类药物与ART联合使用可能导致显著的药物-药物相互作用（DDI）。在某些情况下，这种相互作用在大多数情况下要调整他汀类药物剂量、更换其它他汀类药物，或加强对他汀类药物相关不良反应的监测。

  · 对于ASCVD中低风险的孕妇，应推迟启动他汀类药物医治，直到分娩后，并且如果为孕妇HIV感染者，应停止他汀类药物医治。在进行他汀类药物治疗期间，不建议母乳喂养。

  在DHHS总结的他汀类药物与ARV药物的相互作用中，匹伐他汀与大多数ARV药物联用无需调整剂量；阿托伐他汀禁止与蛋白酶抑制剂（PIs）ATV/c联合用药，并且与ATV、ATV/r、DRV/c、DRV/r等PIs以及整合酶抑制剂（INSTIs）EVG/c联用可使其浓度升高，需监测不良事件（AEs）；瑞舒伐他汀与EVG/c以及多种PIs联用可使其浓度升高，需监测AEs（见下表）。

  表3. 同时使用抗反转录病毒药物和专家组推荐的他汀类药物作为ASCVD一级预防

  [1] Recommendations for the Use of Statin Therapy as Primary Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease in People with HIV. Available from:

  [2] Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Adults and Adolescents With HIV - Whats New in the Guidelines. Available from:

  [3] Grinspoon SK, Fitch KV, Zanni MV, et al. Pitavastatin to Prevent Cardiovascular Disease in HIV Infection. N Engl J Med. 2023;389(8):687-699. doi:10.1056/NEJMoa2304146